我国是肝病高发国家，慢性肝炎的人数很多，慢性肝炎如果治疗不及时，就会导致肝脏纤维化。肝脏纤维化分为4级，就好比通向肝硬化的“台阶”，是可以逆转的，所以尽早检查，及时开展治疗非常重要。肝纤维化发展非常缓慢，超声检查能够很好地发现它的“蛛丝马迹”，下面我们就一起来看看超声应用到肝纤维化的优势。

一、了解肝脏纤维化

肝纤维化指的是在慢性肝脏疾病发展的过程中，肝细胞被反复破坏后再生，胶原、糖蛋白、蛋白多糖等细胞外基质在肝脏中弥漫性过度沉积与异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应的过程，也是慢性肝病向肝硬化发展过程中的过程。肝脏纤维化能够被预防和控制，即便是已经产生纤维化的患者，通过积极治疗也能够降低纤维化程度。肝脏纤维化的临床常见的症状有：身体乏力、食欲减退、大便性状改变、肝脏区域不适，出现胀痛感、面色晦暗等，部分患者没有明显症状。判断肝纤维化的程度是确定治疗方案、评估治疗预后的基础依据。

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二、肝纤维化的病因

第一，由于感染性病毒导致的慢性病毒性肝炎，或者是由于吸血虫病导致的肝纤维化。

第二，长期接触化学有毒药物，比如慢性酒精性肝炎、药物性肝炎以及化学毒物性肝炎等。

第三，由于患者的自身免疫系统出现异常，导致免疫性肝炎。

第四，由于原发性胆道梗阻导致的继发性胆道淤积引起的肝纤维化。

第五，由于人体循环功能障碍，包括慢性心功能不全、下腔静脉阻塞等疾病导致肝脏血液回流进入心脏，使肝脏瘀血，最终引起肝细胞纤维化。

第六，由于长期营养不良或者肥胖、糖尿病等导致的脂肪肝，如果不及时治疗，也会发展成为肝纤维化。

三、超声检查肝纤维化的优势

正常情况下来说，肝脏穿刺活检是诊断肝纤维化最为准确的方式，但是这种检查是一种侵入性的检查，对患者身体有一定的创伤，可能会造成感染、出血和麻醉产生的意外等，应用起来存在一定的局限性。传统的B超检查、CT检查能够通过检查肝脏形态结构、表面光滑度和脾脏大小来诊断肝硬化，但是对于早期肝硬化的检查敏感程度不高。而超声诊断检查方式比较简单快捷，不存在创伤和辐射，而且花销也比较低，在肝纤维化诊断研究中应用比较广泛。而且超声检查将肝脏硬度检测和普通彩超成像相联合，能够使医生结合肝脏形态、结构改变以及肝脏硬度值为依据，更全面地提出治疗方案。此外，二维超声图像能够避开肝脏内的血管和胆囊等非检查目标，通过带彩色编码的弹性图像能够更加直观地显示肝脏的硬度，超声检查也可以应用于腹水以及肋间隙过窄的患者。

四、超声检查的适应范围

第一，适用于体检人群的肝脏健康筛查。

第二，用于慢性肝脏疾病包括非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、免疫性肝炎等的肝纤维化程度的检测。

第三，慢性肝脏病治疗效果进行全程跟踪。

第四，适用于各种类型的肝硬化造成的并发症的预防。

第五，能够评估长期药物治疗造成的肝脏损伤程度。

第六，能够评估各类代谢性疾病引起的肝脏损伤，比如糖尿病、高血压和高血脂疾病等引起的肝脏纤维化程度。

五、超声检查肝纤维化的方法

（一）经腹部超声

普通的腹部超声是二维超声，通过对肝脏形态、表面、肝包膜的厚度、门脉主干内径、脾静脉内径、血流量等指标评估来判断肝纤维化的程度，因为早期肝纤维化的发展非常隐匿，很难发现，所以对早期肝纤维化的操作价值不高，主要应用于程度比较严重的肝纤维化。但是这种超声检查结果受到检查医生操作水平和超声检查仪器的限制。

（二）超声弹性成像

1.瞬时弹性成像

瞬时弹性成像又叫做“影像触诊”，超声检测波段性成像是一种可以对患者身体进行无创的评估的新型超声成像方式，就好比医生用手触摸器官的软硬程度，但是不受触诊手法差异的影响。它是利用普通超声探头发射多点声辐射力脉冲在不同组织深度连续聚焦，产生横向剪切波，通过测量剪切波来获得人体组织弹性数值。人体组织硬度越大，剪切波的传播速度越快，显示出来的弹性数值就比较大。肝脏纤维化按照弹性数值可以分为F0，代表肝脏无纤维化；F1代表轻度肝纤维化；F2代表中度肝纤维化；F3代表重度纤维化；F4代表肝硬化。通过这种方法能够识别无纤维化和极轻微纤维化的患者，并且将他们和重症纤维化的患者进行区分治疗。

2.声辐射力脉冲成像

声辐射力脉冲成像是另外一种评估肝纤维化的技术，通过超声扫描仪进行检测，不需要其他的外部设备，将常规超声探头自动产生的声波推入脉冲，通过肝脏组织形成剪切波，评估剪切波的传播速度，速度越快，说明肝硬化的程度越高。这种检查方法不仅能够显示肝硬化的程度，而且还能够显示出慢性肝病进展的外部信息，能够实时提供检查结果。此外，还可以应用到肥胖和超重的患者的检查中，而且声辐射力脉冲成像的测量结果比瞬时弹性成像更加精准。但是这种方法的应用范围比较狭窄，很难将纤维化程度和声波传播速度相匹配，所以无法准确确定截断值。

3.剪切波弹力成像

剪切波弹力成像是一种二维超声诊断技术，通过评估聚焦超声波束辐射力的剪切波速度来进行判断。这种方法不需要另外的振动器或者是探测器，将肝脏组织的弹性通过数值和颜色进行显示，硬度比较高显示为红色，能够快速对应肝脏硬度，比瞬时弹性成像和声辐射力脉冲成像的结果更加准确，尤其是对早期肝纤维化的检查具有优势。

六、肝脏纤维化超声检查注意事项

第一，在检查前2～3小时需要空腹，提前到达检查室门口等候，安静休息10～20分钟。因为食物、运动以及情绪波动过大，可能会导致肝脏纤维化程度短暂升高，导致检查结果出现误差。

第二，检查的过程中和常规超声检查流程一致，需要配合医生的指示屏息3～5秒，在检查过程中保持平稳呼吸。

第三，超声检查结果可能受到长期黄疸以及腹水的影响，所以需要临床医生结合其他检查指标进行评估，应用到体重过大、脂肪肝以及呼吸受阻的患者中，可能会降低超声检查结果的成功率。

第四，在检查时需要采取仰卧位，把右臂上举拉大肋间隙，将腹部肝脏右叶区域暴露。

第五，在检查过程中，检查医生握住探头的手严格禁止抖动，手肘可以轻轻靠住床沿进行固定，使弹性图像能够稳定3秒以上。

小结

肝纤维化属于肝硬化的发展过程，及早干预就能够预防肝硬化。穿刺检查会对人体造成创伤，应用范围比较小。而超声检查操作方便，无须穿刺，对人体伤害比较小，可以合理应用于肝纤维化的诊治。（四川宝石花医院超声科  赵恒）

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